临淄区某医院骨折患者肺栓塞致死案例

      引言：

　　肺栓塞(PE)，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发作凶险，危及生命，致死致残率极高。血栓是最常见的栓子，其70%～95%来源于深静脉血栓脱落。而年龄因素、骨折引起的制动、活动减少以及创伤、炎症等引起的高凝状态是诱发深静脉血栓形成的主要原因。因而，股骨骨折、盆骨骨折等长期卧床的骨折患者，要特别注意防范下肢深静脉血栓的形成和脱落，严密防范肺栓塞发生。

　　案情简介：

　　患者XXX是淄博市临淄区人，2016年9月7日因外伤导致左侧股骨粗隆下骨折，到临淄区某医院住院治疗。医院为患者实施了切开复位髓内针内固定手术，该手术完成的质量较差，骨折断端对位不好，髓腔开放。术后，医院未积极监测和预防下肢深静脉血栓形成，抗凝措施不足，且在化验单报告：活化部分凝血活酶21.7单位，D-二聚体0.92mg/l，两项凝血指标异于正常值的情况下，仍为患者使用凝血药物，注射用尖吻蝮蛇血凝酶2U静脉注射，极大的增加了下肢深静脉血栓形成的风险。

　　2016年9月22日医院以病床紧张为由，催促患者出院，并安排救护车送患者返家。经过一路颠簸，患者返家后突发喘憋、胸闷，继而昏迷，呼之不应。家属拨打120将患者送回该医院急救，但最终抢救无效死亡。

　　患者死亡后引发医疗纠纷。2016年9月，由临淄区卫生局向济南千佛山医院委托尸检。病理解剖诊断：双侧肺动脉内混合血栓形成，最大者长10cm，最大横径1cm，骑跨于左右肺动脉分支处;并于左肺较多小动脉内查见混合血栓。

　　案件结果：

　　患者家属向临淄区人民法院提起民事诉讼，由法院委托上海复旦大学司法鉴定所进行了司法鉴定。鉴定意见认为，医院对患者的诊疗过程中存在一定过错：1、患者术前术后两次D-二聚体检查提示持续性升高，医方未予以重视，后期未予以检测;2、对股骨粗隆下骨折髋部手术后，未按照有关规定予以抗凝治疗，预防下肢深静脉血栓形成;3、医方对患者术后予以止血药物治疗有不妥。建议医方的过错对患者的死亡后果承担30%-45%的次要责任。

　　2018年7月25日临淄区人民法院公开开庭审理了此案。一审判决认定临淄区某医院承担45%的过错赔偿责任，赔偿原告各项损失合计：372173.78元，驳回原告其他诉讼请求。

　　律师点评：

　　该案是一起典型的未尽高度注意义务引发的重大医疗责任事故。对于股骨粗隆下骨折的老年卧床患者，医生应当严格执行诊疗技术规范，积极预防下肢静脉血栓形成，降低肺栓塞致死的发生率。

　　逝者长已矣，过错一旦铸就，则无可挽回。故而，医者责任重大，防范风险，应警钟长鸣!

　　徐海铭律师撰稿

　　2018年8月10日

　　律师简介：徐海铭律师，毕业于山东医科大学，是全国为数不多的拥有医生、律师双职业证书的专业复合型律师。在医院从事临床外科工作十余年，转作律师后代理了大量的医疗纠纷案件，具有丰富的实务经验和成熟的办案思路，能够为当事人提供高附加值的专业医事法律服务。 联系电话：13261977065。