博山区某三甲综合医院喉返神经损伤案例

本文主旨：

甲状腺手术是一项精细的手术，手术中的难点主要存在于以下三个方面：一是喉返神经的识别与保护；二是喉上神经的识别与保护；三是甲状旁腺的识别与保留。其中，喉返神经(RLN) 损伤的发生率一般为5%～6%。一旦发生RLN 损伤，轻者可导致声音嘶哑，严重者可引起呼吸困难甚至窒息，危及患者生命。所以，甲状腺手术的实施应该慎之又慎。术者不但要严格掌握甲状腺手术的适应症，而且要熟知颈部的解剖结构、熟练掌握头颈外科的手术操作技巧。如若一旦发生喉返神经的损伤，将会给患者造成终生残疾的严重损害后果，引发恶劣的医患纠纷。

案情简介：

XXX，青年女性，系淄博市博山区某街道办居民。2013年7月15日，患者因发现颈部肿物10天到博山区某三甲综合医院住院治疗。医院诊断为“结节性甲状腺肿并腺瘤”，并于两天后为患者实施了“双侧甲状腺次全切除术”。该手术误伤喉返神经，造成了患者无法正常说话、喝水呛咳、呼吸困难等严重损害后果。患者先后8次到上级医院住院治疗，期间行“气管切开+双侧喉返神经探查+左侧膈神经上根联合颈袢甲状舌骨肌支修复术”。术者发现患者的双侧喉返神经断裂，远端与周围组织粘连，无法分离。从而证实了博山区某三甲综合医院为患者实施的手术造成其“双侧喉返神经断裂”的损害后果。专家认为，患者颈前组织的解剖结构已经发生了严重的病理改变，喉返神经修复的可能性不大。目前，患者声音嘶哑，饮水呛咳，轻微劳动或者情绪激动即可引发严重的喘憋，丧失了劳动能力。此次医疗事故，给患者造成了严重而持久的身体损害和精神创伤。

案情分析：

患者颈部肿块表面光滑，术中见双侧甲状腺散在多枚结节，但包膜完整，术后病理诊断为：双侧结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿的手术治疗无须像恶性肿瘤根治手术一般进行大面积组织清扫。术者只要注意到对喉返神经的充分保护，造成喉返神经损伤的概率应该非常低。本案患者是首次实施甲状腺手术，不存在术野不佳、组织结构不清晰的操作困难。手术最终造成了喉返神经损伤，与术者的技术水平不足和未尽谨慎注意义务有关。分析认为，错扎或者手术器械直接损伤喉返神经的可能性最大。

案件结果：

该案件诉至博山区人民法院，经法院委托，湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定确认：医院对患者的医疗行为存在不足及过错，与损害后果有一定因果关系，参与度为E级（平均75%）；伤残等级为五级。烟台富运司法鉴定中心鉴定为：伤后误工时间720日，伤后护理期限120日（住院期间2人护理，余时间1人护理）。博山区人民法院于2016年9月21日组织医患双方进行了调解，达成调解协议如下：一、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费共计：913315.97元；二、原告的后续治疗费待实际发生后另行主张。案件受理费由医院负担。

律师点评：

医疗卫生是最神圣的职业，也是风险最高的职业，因为它与人的生命健康息息相关。手术刀既可以是战胜病魔的圣剑，也可能成为屠戮无辜的魔刀。任何微小的失误都会给患者造成巨大的苦难，也让有良知的医者抱憾终身。所以，医者仁心，高尚的医德和精湛的医术是每一名医者永不倦怠的追求。

                                 徐海铭律师撰稿

                                 2017年1月12日

律师简介：徐海铭律师，毕业于山东大学医学院，是全国为数不多的拥有医生、律师双职业证书的复合型律师。在医院从事临床外科工作十余年，转作律师后代理了大量医疗纠纷案件，具有丰富的实务经验，熟练地利用专业医学知识一针见血地找出医疗侵权行为的过错点，为当事人提供专家型医事法律服务，胜诉率极高。 联系电话：13261977065。