医律咨讯︱山东省某人民医院骨折患者肺栓塞死亡案例

　　前言：

　　肺栓塞(PE)，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的病理生理综合征，其发作凶险，危及生命，致死致残率极高。血栓是最常见的栓子，其70%～95%来源于深静脉血栓脱落。而年龄因素、骨折引起的制动、活动减少以及创伤、炎症等引起的高凝状态是诱发深静脉血栓形成的主要原因。股骨骨折、盆骨骨折等长期卧床的骨折患者，要特别注意防范下肢深静脉血栓的形成和脱落，降低肺栓塞等不良事件的发生率。

　　案情简介：

　　曹某某，男，身故年龄59岁，山东省淄博市人。

　　2016年9月7日，曹某某因工伤导致左腿股骨粗隆下骨折，到临淄区某医院住院治疗。医院为患者实施了切开复位髓内针内固定手术，该手术完成的质量较差，骨折断端对位不好，髓腔开放。术后，医院未积极监测和预防下肢深静脉血栓形成，抗凝措施不足，且化验单报告：活化部分凝血活酶21.7单位，D-二聚体0.92mg/l，两项凝血指标异于正常值的情况下，仍使用凝血药物，注射用尖吻蝮蛇血凝酶2U静脉注射，增加了下肢深静脉血栓形成的风险。

　　2016年9月22日，医院以病床紧张为由催促患者出院，并安排救护车送患者返家。经过一路颠簸，患者返家后1小时，突发喘憋、胸闷，继而昏迷，呼之不应。家属拨打120将患者送回医院急救，但最终抢救无效死亡。

　　案情进展：

　　患者身故引发医疗纠纷，家属立即求助于专业医疗纠纷律师。经协调临淄区卫生局，患方于2016年9月向济南市千佛山医院委托尸检，进行死因鉴定。鉴定意见为：双侧肺动脉内混合血栓形成，最大者长10cm，最大横径1cm，骑跨于左右肺动脉分支处;并于左肺较多小动脉内查见混合血栓。

　　案件结果：

　　患者家属向临淄区人民法院提起民事诉讼，由法院委托上海复旦大学司法鉴定所进行了司法鉴定。鉴定意见认为，医院的诊疗行为存在过错如下：1、患者术前术后两次D-二聚体检查提示持续性升高，医方未予以重视，后期未予以检测;2、对股骨粗隆下骨折髋部手术后，未按照有关规定予以抗凝治疗，预防下肢深静脉血栓形成;3、医方对患者术后予以止血药物治疗有不妥。鉴定机构建议医方的过错原因力范围为：30%-45%。

　　2018年7月25日临淄区人民法院公开开庭审理了此案。一审判决被告医院承担45%的过错赔偿责任，赔偿各项损失总计：372173.78元，驳回原告其他诉讼请求。

　　律师点评：

　　该案是一起较为典型的未尽高度注意义务引发的医疗损害事故。对于股骨粗隆下骨折的老年卧床患者，医院应当高度注意下肢深静脉血栓形成的风险，做好排查和监控工作，可大大降低肺栓塞的发生几率。故而，医者责任重大，提高风险防范意识，应当警钟长鸣!

　　徐海铭·2018年8月10日

　　律师简介：

　　徐海铭律师毕业于山东医科大学，是拥有医律双职业证书的专业复合型律师。由其领衔的医疗纠纷律师团队，深耕于医事法律领域，为患方当事人提供优质的法律服务。联系电话：13261977065。