医律咨讯︱山东省某三甲综合医院喉返神经损伤致残案例

　　前言：

　　甲状腺手术复杂精细，手术者需要具备过硬的手术技能。手术难点主要存在于以下三个方面：一是喉返神经的识别与保护;二是喉上神经的识别与保护;三是甲状旁腺的识别与保留。其中，喉返神经(RLN) 损伤的发生率一般为5%～6%。一旦发生RLN 损伤，轻者可导致声音嘶哑，严重者可引起呼吸困难甚至窒息，危及患者生命。

　　案情简介：

　　伊某，30岁，女性，山东省淄博市人。

　　2013年7月15日，伊某因发现颈部肿物10天，到淄博市某三甲综合医院住院治疗。医院诊断为“结节性甲状腺肿并腺瘤”，于两天后为患者实施了“双侧甲状腺次全切除术”。该手术损伤喉返神经等正常组织，术后患者出现无法正常说话、喝水呛咳、呼吸困难等症状。患者先后8次到北京、上海的各大医院住院治疗，期间行“气管切开+双侧喉返神经探查+左侧膈神经上根联合颈袢甲状舌骨肌支修复术”。手术发现患者的双侧喉返神经断裂，远端与周围组织粘连，无法分离。专家认为，患者颈前组织的解剖结构已经发生了严重的病理改变，喉返神经修复的可能性不大。至此，首诊医院的手术医源性损害给患者造成了严重的残疾后果。

　　案件进展：

　　损害引发医患纠纷，由于不能达成调解意见。患者无奈求助于专业医疗纠纷律师。律师分析认为医院手术技能不足，引起医源性损害，应当承担过错赔偿责任。建议患方通过民事诉讼维护自身权益。

　　案件结果：

　　患者向博山区人民法院提起民事诉讼。经技术部门委托，湖北某鉴定所对本案进行了司法鉴定。鉴定意见认为：医院对患者的医疗行为存在不足及过错，与损害后果有一定因果关系，参与度为E级(平均75%);伤残等级为五级。烟台某鉴定所组织了伤残等级等鉴定，认定为：伤后误工时间720日，伤后护理期限120日(住院期间2人护理，余时间1人护理)。博山区人民法院于2016年9月21日公开开庭审理了本案，医患双方充分举证并阐述了各自观点，经法庭组织调解，达成调解协议如下：一、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费共计：913315.97元;二、原告的后续治疗费待实际发生后另行主张。案件受理费由医院负担。

　　律师点评：

　　甲状腺恶性肿瘤手术一般需要进行大面积清扫，喉返神经和甲状腺旁腺的损伤几率较高。本案并非恶性肿瘤根治术，且患者是首次实施甲状腺手术，不存在术野不佳，组织黏连等操作困难。在此情形下，手术造成了双侧喉返神经离断的损害后果，实为较为严重的手术事故，与手术者的技术能力不足和未尽高度注意义务有关。医疗安全无小事，医疗工作者唯有精研医术、熟炼技能，严格执行诊疗规范，方能切实降低事故发生率，护佑病患的安康。

　　徐海铭·2017年1月12日

　　律师简介：

　　徐海铭律师毕业于山东医科大学，是拥有医律双职业证书的专业复合型律师。由其领衔的医疗纠纷律师团队，深耕于医事法律领域，为患方当事人提供优质的法律服务。联系电话：13261977065。